ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ КРАНИО-ФАЦИАЛЬНОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ

Пожалуйста, распечатайте данную страницу, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Нам легче будет оценить степень влияния кранио-фациального гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.

0 — совсем нет

1 — незначительно

2 — значительно

3 — очень значительно

1	За последнюю неделю отмечали ли Вы боли, зуд, жжение, неприятные ощущения вследствие потливости лица и головы?	1	2	3
2	За последнюю неделю насколько смущенным Вы были вследствие потливости лица и головы?	1	2	3
3	За последнюю неделю доставляла ли Вам проблемы при походе в магазин или при занятиях по дому потливость лица и головы?	1	2	3
4	За последнюю неделю оказывала ли влияние потливость лица и головы на выбор одежды, которую Вы носите?	1	2	3
5	За последнюю неделю, в какой степени потливость лица и головы оказывала влияние на социальную или развлекательную активность?	1	2	3
6	За последнюю неделю мешала ли Вам потливость лица и головы заниматься спортом?	1	2	3
7	За последнюю неделю, в какой степени потливость лица и головы мешала Вам в работе или учебе?	1	2	3
8	За последнюю неделю, в какой степени потливость лица и головы создавала проблемы при общении с Вашим партнером, близкими друзьями или родственниками?	1	2	3
9	За последнюю неделю, в какой степени потливость лица и головы влияла на сексуальную активность?	1	2	3
10	За последнюю неделю, в какой степени лечение потливости лица и головы создавало Вам проблемы (занимало время, создавало беспорядок в Вашем доме)?	1	2	3

Назад в раздел