Ионофорез при повышенной потливости

Ионофорез – проникновение ионизированного вещества через неповрежденную кожу при воздействии постоянного тока. В 1936 году Ichihashi  использовал различные растворы атропина, гистамина и формальдегида в сочетании с ионофорезом и продемонстрировал, что потливость лаоней может быть снижена. К сожалению, это сообщение осталось практически незамеченным до 1952 года, когда Bowman и Grunewald Lentzer  сообщили об эффективности ионофореза при лечении пальмарного и плантарного гипергидроза у 113 пациентов. Они пришли к выводу, что нет необходимости добавлять ионизирующиеся вещества к воде для получения терапевтического эффекта. Использование обычной водопроводной воды оказалось вполне достаточным. Но и это сообщение оказалось малоизвестным, пока в 1968 и 1980 годах Levit ,  опубликовал два сообщения о лечении гипергидроза ионофорезом с водопроводной водой.
Как работает ионофорез? Почему происходит выключение потовых желез? Насколько длителен эффект? Имеется две основных теории объясняющие влияние ионофореза на потовые железы человека. Обе теории основаны на изучении экспериментально индуцированного miliaria rubra на произвольных участках кожи (не стопах и ладонях). Первую теорию можно назвать теорией электрического градиента. Sulzberger и Herrmann  наблюдали снижение потоотделения у добровольцев с индуцированными с помощью ионофореза миллиариями. Они предположили, что прохождение пота по потовым канальцам обусловлено электрическим градиентом. Была высказана гипотеза, что ионофорез нарушает данный градиент, приводя к нарушению механизма прохождения пота по потовым канальцам. Если это так, почему в результате применения ионофореза гипергидроз ладоней и стоп блокируется на несколько недель? Возможно ли, что ионофорез нарушает электропроводность потовых протоков на столь продолжительное время?
Вторая теория может быть условно названа «теорией пробок». Ряд авторов , ,  изучая miliaria rubra вызванные ионтофорезом, обнаружили образование Schiff-положительный, резистентный к диастазе материал (пробки) в просвете эккриновых потовых желез. Наличие данных пробок, по их мнению, обуславливает развитие воспаления при miliaria rubra. Могут ли быть данные пробки причиной подавления пальмарного и плантарного гипергидроза? В поддержку данной теории говорят сообщения Gordon и Maibach  и Grice с соавторами , в которых эффект ионофореза устранялся путем отлипания липкой целлофановой ленты от кожи с эккриновыми потовыми железами, становившимися эугидротичными с помощью ионофореза. Такое отлипание, по-видимому, приводит к удалению обструкции потовых желез. Следует отметить, что ионофорез при успешном лечении пальмарного и плантарного гипергидроза не приводит к формированию miliaria, а Hill с соавторами  не смогли продемонстрировать наличие «пробок» или других морфологических изменений в коже успешно леченых пациентов, и это свидетельствует против данной теории. Т.е. механизм действия ионофореза до настоящего времени полностью непонятен.
Ионтофорез является простым, экономичным и эффективным методом лечения и его следует рекомендовать пациентам до назначения более инвазивных методов лечения.

 

  Ichihashi T: Effect of drugs on sweat glands by cataphoresis, and an effective method for suppression of local sweating. Observation on the effect of diaphoretics and adiaphoretics. J Orient Med 1936; 25:101-102
  Bowman HD, Grunewald Lentzer EM: The treatment of hyperhidrosis of feet with constant current. Am J of Phys Med 1952; 31: 158-169
  Levit F: Simple device for the treatment of hyperhidrosis by iontophoresis. Arch Dermatol 1968; 98:505-507
  Levit F: Treatment of hyperhidrosis by tap water iontophoresis. Cutis 1980;26:192-194
  Sulzberger MB, Herrmann F: The clinical Significance of Disturbances in the Delivery of Sweat. Springfield, Ill, Charles C Thomas Publishers, 1954, pp 9-12
  Loewenthal L: Experimental miliaria: Iontophoresis with salt solutions. Arch Dermatol 1962; 86:455-460.
  Shelley W, Horvath P, Weidman F et al: Experimental miliaria in man: Production of sweat retention anhidrosis and vesicles by means of iontophoresis. J Invest Dermatol 1969; 53: 436-439.
  Dobson R, Lobitz W: Some histochemical observations on the human eccrine sweat glands: II. The pathogenesis of miliaria. Arch Dermatol 1957; 75:653-666.
  Gordon B, Maibach H: Eccrine anhidrosis due to glutaraldehyde, formaldehyde, and iontophoresis. J Invest Dermatol 1969; 53:436-439.
  Grice K, Sattar H, Baker H: Treatment of idiopathic hyperhidrosis with iontophoresis of tap water and poldine methosulphate. Br J Dermatol 1972; 86: 72-77.
  Hill AC, Baker GF, Jansen GF: Mechanism of action of iontophoresis in the treatment of palmar hyperhidrosis. Cutis 1981; 28:69-72.