ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ЛАДОННОМ ГИПЕРГИДРОЗЕ

Пожалуйста, распечатайте данную страницу, заполните ответами таблицу и подсчитайте общий балл, принесите таблицу на очную консультацию, или пришлите ее по электронной почте. Нам легче будет оценить степень влияния ладонного гипергидроза на Вашу жизнь и высказаться о влиянии операции на качество жизни после операции.

0 — совсем нет

1 — незначительно

2 — значительно

3 — очень значительно

1

За последнюю неделю отмечали ли Вы боли,

зуд, жжение, неприятные ощущения вследствие

потливости ладоней?

0

1

2

3

2

За последнюю неделю насколько смущенным Вы

были вследствие потливости ладоней?

0

1

2

3

3

За последнюю неделю доставляла ли Вам проблемы

при походе в магазин или при занятиях по дому

потливость ладоней?

0

1

2

3

4

За последнюю неделю оказывала ли влияние

потливость ладоней на выбор одежды, которую

Вы носите?

0

1

2

3

5

За последнюю неделю, в какой степени потливость

ладоней оказывала влияние на социальную или

развлекательную активность?

0

1

2

3

6

За последнюю неделю мешала ли Вам потливость

ладоней заниматься спортом?

0

1

2

3

7

За последнюю неделю, в какой степени потливость

ладоней мешала Вам в работе или учебе?

0

1

2

3

8

За последнюю неделю, в какой степени потливость

ладоней создавала проблемы при общении

с Вашим партнером, близкими друзьями или

родственниками?

0

1

2

3

9

За последнюю неделю, в какой степени потливость

ладоней влияла на сексуальную активность?

0

1

2

3

10

За последнюю неделю, в какой степени лечение

потливости ладоней создавало Вам проблемы

(занимало время, создавало беспорядок

в Вашем доме)?

0

1

2

3


Назад в раздел