Гипергидроз - диагностика гипергидроза

Методы оценки
Во время изучения состояния пациента с первичным гипергидрозом иногда желательно оценить скорость продукции пота, специфические области гипергидроза, степень влияния потливости на качество жизни и ее влияние на повседневную деятельность.

 

Осмотр

Многие специалисты считают, что очень важно в реальности видеть как пациент потеет. При аксиллярном гипергидрозе можно оценить состояние одежды и следы от пота на ней. По размеру пятна на одежде можно примерно высказаться о степени выраженности гипергидроза. В частности пятно до 5 см в диаметре может встречаться и в норме (это правда не исключает стремление пациента устранить и такую выраженность потоотделения).Легко выраженный гипергидроз соответсвтует пятная от 5 до 10 см ограниченным аксиллярной области. Пятна от 10 до 20 см определяются при умеренном гипергидрозе, а пятная свыше 20 см - при выраженном подмышечном гипергидрозе. При ладонном гипрегидрозе о легкой степени можно говорить при наличии влажной поверхности, но при отсутствии видимых капель пота. При распространении пота до кончиков пальцев можно говорить об умеренной выраженности ладонного гипергидроза и при наличии видимых капель и распространении до всех кончиков пальцев - можно говорить о выраженном ладонном гипергидрозе.

 

Количественные методы диагностики гипергидроза

 

Гравиметрия

Количественным методом оценки выраженности гипергидроза является гравиметрия. Метод применим при оценке гипергидроза подмышек, ладоней и стоп. Важно отметить, что гравиметрия часто используется как метод оценки степени потливости в клинических исслеованиях, но из-за отсутствия большого практического значения и затратности по времени не имеет применения в повседневной клинической работе. После высушивания поверхности заранее взвешенный фрагмент фильтровальной бумаги приклдывают к изучаемой поверхности и оставляют на ней в течение определенного точного времени. После этого бумагу взвешивают, а скорость потоотделения характеризуют в мг/мин. Для большей детализации можно производить перерасчет на см2. Скорость потоотделения в норме и у пациентов с гипергидрозом представлена на таблице. Поскольку имеется определенное совпадение параметров, для установления диагноза в дополнение к количественным данным следует учитывать и степень влияния гипергидроза на качество жизни и повседневную активность. В практической деятельности именно фактор влияния на качество жизни является решающим в установлении диагноза гипергидроза.

 

Эвапометрия

Другой количественный метод оценки выраженности гипергидроза - эвапометрия, при котором специальный прибор оценивает скорость потери влаги с поверхности кожи. Данный метод может быть использован при оценке влияния топических препаратов и ботулотоксина в отношении выраженности ладонного гипергидроза.

 

Качественные методы оценки гипергидроза

 

Проба Минора или йод-крахмальный тест

Метод основан на прокрашивании крахмала на  коже обработанной йодом при выделении пота. Метод не может быть использован для количественной оценки потоотделения, поскольку нет корреляции между площадью поверхности перспирации и скоростью потоотделения полученной путем гравиметрии. При этом методе 2% йодым раствором или раствором люголя (желательно водным, а не спиртовым), обрабатывают исследываемую поверхность, дают раствору высохнуть, после чего на поверхности распыляют крахмал. На фоне выделения пота слегка коричневая окраска покрытой йодом кожи становится темно пурпурной. Фотографирование прокрашенной поверхности на фоне измерительной линейки дает возможность говорить о площади участка с повышенным потоотделением. Фотографирование может использоваться для документации и при анализе результатов лечения.

 

Метод отпечатков и нингидриновый тест